Posterior ontwrigting van die heupgewrig word meestal veroorsaak deur sterk indirekte geweld soos verkeersongelukke.As daar 'n femorale kopfraktuur is, word dit Pipkin-fraktuur genoem.Pipkinfraktuur is relatief skaars in die kliniek, en die voorkoms daarvan is verantwoordelik vir ongeveer 6% van heupontwrigting.Aangesien Pipkin-fraktuur 'n intra-artikulêre fraktuur is, kan traumatiese artritis na die operasie voorkom as dit nie behoorlik hanteer word nie, en daar is 'n risiko van femorale kopnekrose.In Maart 2016 het die skrywer 'n geval van Pipkin tipe I-fraktuur behandel, en sy kliniese data en opvolging soos volg gerapporteer.
Kliniese data
Die pasiënt, Lu, manlik, 22 jaar oud, is in die hospitaal opgeneem weens “swelling en pyn in die linkerheup wat deur verkeersongeluk veroorsaak is, en beperkte aktiwiteit vir 5 uur”.Fisiese ondersoek: die lewenstekens was stabiel, die kardiopulmonale abdominale ondersoek was negatief, die linker onderste ledemaat was fleksie verkortende misvorming, die linkerheup was duidelik geswel, die linkerlies middelpunt sagtheid was positief, die groot trochanter perkussie pyn en die onderste ledemaat longitudinale perkussie pyn was positief.Die aktiewe aktiwiteit van die linkerheupgewrig is beperk, en die pyn van passiewe aktiwiteit is erg.Die beweging van die linkertoon is normaal, die sensasie van die linkeronderste ledemaat word nie aansienlik verminder nie, en die perifere bloedtoevoer is goed.Hulpondersoek: X-straalfilms van dubbele heupgewrigte in die regter posisie het getoon dat die beenstruktuur van die linker femorale kop diskontinu was, agtertoe en opwaarts ontwrig was, en klein fraktuurfragmente was sigbaar in die asetabulum.
Toelatingsdiagnose
Linker femorale kopfraktuur met ontwrigting van heupgewrig.Na opname is die linkerheupontwrigting met die hand verminder en dan weer ontwrig.Na die verbetering van die preoperatiewe ondersoek, is die linker femorale kopfraktuur en heupontwrigting behandel met oop reduksie en interne fiksasie onder algemene narkose in die noodafdeling.
Die posterolaterale benadering insnyding van die linker heupgewrig is geneem, met 'n lengte van ongeveer 12Cm.Tydens die operasie is 'n fraktuur gevind by die aanhegting van die mediale inferior ligamentum teres femoris, met duidelike skeiding en verplasing van die gebreekte punt, en 'n grootte van ongeveer 3.0Cm is in die acetabulum × 2.5Cm fraktuurfragmente gesien.50mL perifere bloed is geneem om bloedplaatjieryke plasma (PRP) voor te berei, en PRP-gel is op die fraktuur toegedien.Nadat die breukblok herstel is, is drie Finse INION 40mm absorbeerbare skroewe (2.7mm in deursnee) gebruik om die breuk vas te maak.Daar is gevind dat die artikulêre oppervlak van die femorale kopkraakbeen glad was, die reduksie was goed en die interne fiksasie was ferm.Die heupgewrig moet teruggestel word, en die aktiewe heupgewrig moet vry van wrywing en ontwrigting wees.C-armbestraling het goeie vermindering van femorale kopfraktuur en heupgewrig getoon.Nadat die wond gewas is, heg die posterior gewrigskapsule, rekonstrueer die stop van die eksterne rotatorspier, heg die fascia lata en subkutane weefselvel, en behou 'n dreineringsbuis.
Bespreek
Pipkin fraktuur is 'n intra-artikulêre fraktuur.Konserwatiewe behandeling is dikwels moeilik om 'n ideale vermindering te bereik, en dit is moeilik om die vermindering te handhaaf.Daarbenewens verhoog die oorblywende vrye beenfragmente in die gewrig die intra-artikulêre slytasie, wat maklik traumatiese artritis veroorsaak.Daarbenewens is heupontwrigting gekombineer met femorale kopfraktuur geneig tot femorale kopnekrose as gevolg van besering van femorale kop bloedtoevoer.Die femorale kopnekrosetempo is hoër by jong volwassenes na femorale kopfraktuur, so die meeste studies glo dat noodchirurgie binne 12 uur uitgevoer moet word.Die pasiënt is na opname met handvermindering behandel.Na suksesvolle vermindering het die X-straalfilm getoon dat die pasiënt weer ontwrig is.Daar is van mening dat die fraktuurblok in die artikulêre holte die stabiliteit van reduksie grootliks sou beïnvloed.Oop reduksie en interne fiksasie is uitgevoer in noodgevalle na opname om die druk van femorale kop te verminder en die waarskynlikheid van femorale kopnekrose te verminder.Die keuse van chirurgiese benadering is ook deurslaggewend vir die sukses van die operasie.Die skrywers glo dat die chirurgiese benadering gekies moet word volgens die rigting van femorale kop ontwrigting, chirurgiese blootstelling, fraktuurklassifikasie en ander faktore.Hierdie pasiënt is 'n posterolaterale ontwrigting van die heupgewrig gekombineer met 'n fraktuur van die mediale en inferior femorale kop.Alhoewel die anterior benadering geriefliker kan wees vir die blootstelling van die fraktuur, is die posterolaterale benadering uiteindelik gekies omdat die fraktuurdislokasie van die femorale kop 'n posterior dislokasie is.Onder die sterk krag is die posterior gewrigskapsule beskadig, en die posterolaterale bloedtoevoer van die femorale kop is beskadig.Die posterolaterale benadering kan die onbeseerde anterior gewrigskapsule beskerm, Indien die anterior benadering weer gebruik word, sal die anterior gewrigskapsule oopgesny word, wat die oorblywende bloedtoevoer van die femorale kop sal vernietig.
Die pasiënt is met 3 absorbeerbare skroewe vasgemaak, wat gelyktydig die rol van kompressiefiksasie en antirotasie van fraktuurblok kan speel, en goeie fraktuurgenesing bevorder.
PRP bevat hoë konsentrasies groeifaktore, soos plaatjie-afgeleide groeifaktor (PDGF) en oordraggroeifaktor - β （TGF－ β）、 Vaskulêre endoteelgroeifaktor (VEGF), insulienagtige groeifaktor (IGF), epidermale groeifaktor (EGF), ens. In onlangse jare het sommige geleerdes bevestig dat PRP 'n duidelike vermoë het om been te induseer.Vir pasiënte met femorale kopfraktuur is die waarskynlikheid van femorale kopnekrose na operasie hoog.Die gebruik van PRP aan die gebreekte punt van die fraktuur sal na verwagting fraktuurgenesing vroeg bevorder en die voorkoms van femorale kopnekrose vermy.Hierdie pasiënt het nie femorale kopnekrose binne 1 jaar na die operasie gehad nie, en het goed herstel na die operasie, wat verdere opvolg vereis.
[Die inhoud van hierdie artikel word weergegee en gedeel.Ons is nie verantwoordelik vir die sienings van hierdie artikel nie.Verstaan asseblief.]
Postyd: 17-Mrt-2023